Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляется прогрессирующим заболеванием, которое требует применения эффективных методов воздействия. Длительная оксигенотерапия.
Преимущественно обязательна у пациентов с IV стадией с:
1) PaO2 ≤55 мм рт. ст. или SaO2 ≤88%;
2) PaO2 56-60 мм рт. ст. или SaO2≈88%, если имеются признаки легочной гипертензии, периферические отеки, которые являются свидетельством застойной сердечной недостаточности или гематокрит >55%. Целью является поддержание PaO2 ≥60 мм рт. ст. или SaO2 ≥90%. Решение о назначении оксигенотерапии в домашних условиях следует принимать на основании значений PaO2 или SaO2, определенных в активном состоянии пациентов дважды в течение 3-х недель при условии стабильного клинического состояния.
Вспомогательная вентиляция.
У пациентов с очень тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (группа D), особенно у тех, у которых, несмотря на оптимальную фармакотерапию, в течение дня держится усиленная гиперкапния, следует продумать применение неинвазивной вентиляции с поддержкой давлением (NIV - non-invasive ventilation) вместе с оксигенотерапией в домашних условиях , а больным с сопутствующим синдромом апноэ сна - вспомогательная вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP - Constant Positive Airway Pressure).
Оперативное лечение.
1. Удаление эмфизематозных булл (булэктомия): рассматривается, если эмфизематозная була занимает ≥50% объема легких и существенно сжимает окружающую легочную ткань.
2. Операция по уменьшению объема легких: рассматривается у пациентов с ОФВ1 >20% от должного и эмфиземой, которая занимает преимущественно верхние доли легких, или диффузной эмфиземой у пациентов с ограниченной физической активностью после предоперационной реабилитации.
3. Трансплантация легких: критерии внесения пациентов в список ожидающих (согласно рекомендациям GOLD, 2011) - показатель BODE - 7-10 и ≥1 из следующих:
1) перенесенное обострение с острой гиперкапнией (PaCO2 ≥50 мм рт. ст.);
2) легочная гипертензия и/или легочное сердце, несмотря на оксигенотерапию;
3) ОФВ1<20% от должного и DLCO <20% от должного или диффузная эмфизема.
Паллиативная помощь. Вот например ссылка наресурс anadolumedicalcenter.ru где вы более подробно можете узнать о паллиативной помощи о ее эфективности при лечении ХОБЛ.
Целью является улучшение качества жизни и ежедневного функционирования больных с очень тяжелым ХОБЛ на терминальной стадии. Включает также духовную поддержку и принятие решений, касающихся последнего этапа жизни.
